Policy transfer of the directly observed treatment of tuberculosis: speeches of health managers.

OBJECTIVE: To analyze the effects of meanings produced by the speechess of health managers about the Policy Transfer of Directly Observed Treatment of Tuberculosis. METHOD: Qualitative study developed in 2017 with six managers working in health services located in municipalities in the state of Paraíba. The corpus, constituted by interviews, was analyzed by Discourse Analysis. RESULTS: The speeches expressed aspects favorable to the operationalization of the policy transfer process, such as investing in human, technological, physical and material resources; coordinating management in the organization of the network and raising the awareness of the professionals involved. Barriers were identified, such as the prevalence of cases in the Reference Unit; professional turnover; prejudice and social vulnerability. CONCLUSIONS: The study showed that financial investments, government pacts and commitment of the actors involved in the production of care are necessary to carry out the policy transfer process in the municipalities investigated.

Policy transfer of the directly observed treatment of tuberculosis: speeches of health managers / Transferencia de políticas del tratamiento directamente observado de la tuberculosis: discursos de los gestores de salud / Transferência de política do tratamento diretamente observado da tuberculose: discursos de gestores da saúde

ABSTRACT Objective: To analyze the effects of meanings produced by the speechess of health managers about the Policy Transfer of Directly Observed Treatment of Tuberculosis. Method: Qualitative study developed in 2017 with six managers working in health services located in municipalities in the state of Paraíba. The corpus, constituted by interviews, was analyzed by Discourse Analysis. Results: The speeches expressed aspects favorable to the operationalization of the policy transfer process, such as investing in human, technological, physical and material resources; coordinating management in the organization of the network and raising the awareness of the professionals involved. Barriers were identified, such as the prevalence of cases in the Reference Unit; professional turnover; prejudice and social vulnerability. Conclusions: The study showed that financial investments, government pacts and commitment of the actors involved in the production of care are necessary to carry out the policy transfer process in the municipalities investigated.

RESUMEN Objetivo: Analizar los efectos de los significados producidos por los discursos de los gestores de salud sobre la Política de Transferencia de Tratamiento Directamente Observado de la Tuberculosis. Método: Estudio cualitativo, desarrollado en 2017, con seis gerentes trabajando en servicios de salud ubicada en municipios del estado de Paraíba. El corpus recopilado a través de entrevistas, fue analizado por Discourse Analysis. Resultados: Los discursos expresaron aspectos favorables para la operacionalización del proceso de transferencia de políticas, como la inversión en recursos humanos, tecnológicos, físicos y materiales; la articulación de la gestión en la organización de la red y la sensibilización de los profesionales implicados. Se identificaron barreras como la prevalencia de casos en la Unidad de Referencia; rotación profesional; prejuicio y vulnerabilidad social. Conclusiones: El estudio mostró que las inversiones financieras son necesarias, pactos de gobierno y compromiso de los actores involucrados en la producción de cuidados con el propósito de llevar a cabo el processo de transferencia de políticas en los municipios en estudio.

RESUMO Objetivo: Analisar os efeitos de sentidos produzidos pelos discursos de gestores em saúde sobre a Transferência de Política do Tratamento Diretamente Observado da Tuberculose. Métodos: Estudo qualitativo, desenvolvido em 2017, com seis gestores atuantes em serviços de saúde localizados em municípios do estado da Paraíba. O corpus, coletado por meio de entrevistas, foi analisado sob a perspectiva da Análise de Discurso. Resultados: Os discursos expressaram aspectos favoráveis para operacionalizar o processo de transferência de política, como o investimento em recursos humanos, tecnológicos, físicos e materiais; articular a gestão na organização da rede e sensibilizar os profissionais envolvidos. Identificaram-se barreiras como a prevalência de casos na Unidade de Referência, rotatividade de profissionais, preconceito e vulnerabilidade social. Conclusões: O estudo evidenciou que são necessários investimentos financeiros, pactuações governamentais e compromisso dos atores envolvidos na produção de cuidado para efetivar o processo de transferência de política nos municípios em estudo.

Transferência de política do tratamento diretamente observado da tuberculose: discursos de profissionais da atenção primária / Policy transfer of direct observation of therapy for tuberculosis: primary health care professionals' speeches / Transferencia de política del tratamiento directamente observado de la tuberculosis: discursos de los profesionales de la atención primaria

OBJETIVO: analisar os discursos de profissionais da saúde acerca dos aspectos motivacionais relacionados à transferência de política do tratamento diretamente observado da tuberculose no município de João Pessoa, Paraíba. MÉTODO: estudo descritivo, qualitativo, desenvolvido nas Secretarias Municipal e Estadual de Saúde e em cinco distritos sanitários de saúde de João Pessoa. A amostra foi composta de 26 profissionais de saúde que participaram de uma entrevista semidirigida no período de junho a dezembro de 2013. Os dados empíricos foram analisados por meio do dispositivo teórico analítico da análise de discurso (AD) de filiação francesa pecheutiana. RESULTADOS: observaram-se como aspectos motivacionais para a transferência de política: benefícios da descentralização das ações da estratégia TDO para o serviço de atenção primária; diminuição dos índices epidemiológicos relacionados ao abandono no tratamento; aumento no percentual de cura e encerramento dos casos; o fortalecimento do vínculo terapêutico entre profissionais e usuários a partir da responsabilidade compartilhada pelo tratamento e cuidados em geral de saúde; e melhorias na acessibilidade dos usuários aos serviços de saúde. CONCLUSÃO: embora sejam visíveis esforços e vontade política dos atores-chave envolvidos na transferência da política, verificou-se que o município necessita ainda implementar estratégias a fim de superar os amplos desafios impostos pela doença e, assim, alcançar a detecção, tratamento e cura dos casos de tuberculose.(AU)

Objective: To analyze the speeches of health professionals about the motivational aspects related to the policy transfer of the direct observation of therapy for tuberculosis in the city of João Pessoa, Paraíba, Brazil. Method: Descriptive and qualitative study developed in the Municipal and State Health Departments and in five Sanitary Districts of João Pessoa. The sample consisted of 26 health professionals who participated in a semi-directed interview from June to December 2013. The empirical material produced was analyzed according to the theoretical-analytical basis of the French discourse analysis by Pêcheux. Results: The motivational aspects for the policy transfer were benefits from the decentralization of actions of the direct observation of therapy strategy to the primary care service; reduction of epidemiological indices associated with treatment abandonment; increase in cure percentage and closure of cases; strengthening of therapeutic bond between professionals and users based on shared responsibility for general health care and treatment; and improvements in users' accessibility to health services. Conclusion: Although efforts and political will of the key actors involved in policy transfer are visible, our data tend to support that that the municipal government still needs to implement strategies to overcome the broad challenges posed by the disease and thus achieve diagnosis, treatment and cure of tuberculosis cases.(AU)

Objetivo: analizar el discurso de los profesionales de salud sobre los aspectos motivacionales vinculados con la transferencia de la política de tratamiento directamente observado de la tuberculosis en la ciudad de João Pessoa, estado de Paraíba. Método: estudio descriptivo, cuantitativo, llevado a cabo en las secretarías municipal y estatal de salud y en cinco distritos sanitarios de salud de João Pessoa. La muestra consistió en 26 profesionales de salud que participaron de una entrevista semidirigida entre junio y diciembre de 2013. Los datos empíricos fueron analizados mediante el Análisis del Discurso (AD) en la línea Francesa Pecheutiana. Resultados: se observaron los siguientes aspectos motivacionales para la transferencia de la política: beneficios de la descentralización de acciones de la estrategia TDO para los servicios de atención primaria; disminución de los índices epidemiológicos relacionados con el abandono del tratamiento; aumento en el porcentaje de cura y cierre de casos; fortalecimiento del vínculo terapéutico entre profesionales y usuarios a partir de la responsabilidad compartida del tratamiento y cuidados en general de la salud; mejora de la accesibilidad de los usuarios a los servicios de salud. Conclusión: a pesar de los visibles esfuerzos y voluntad política de los actores clave involucrados en la transferencia de la política, es necesario implementar estrategias con miras a superar los retos de la enfermedad y poder detectar, tratar y curar los casos de tuberculosis.(AU)

Discursos dos gestores em relação à transferência de política do tratamento diretamente observado da tuberculose em Municípios da grande João Pessoa / Speeches of managers regarding the Transfer of Policy on Directly Observed Treatment of Tuberculosis in counties of Greater João Pessoa

Introdução: O TratamentoDiretamenteObservado(TDO)para a Tuberculose (TB) é uma estratégia realizada na Atenção Primária à Saúde quecontribui na melhoria dos indicadores epidemiológicos desse agravo.A transferênciade políticaocorre quando uma dada estratégia se desloca de um tempo ou espaço para outro com o intuito de alcançar melhores resultados, levando em conta o compromisso de todososenvolvidos. Objetivo:analisar osefeitosdesentidosproduzidosnosdiscursosdegestoressobrea transferênciade políticado TDO para a TBemmunicípiosdagranderegião deJoão Pessoa-PB.Materiaise Método:Estudodotipodescritivo,de natureza qualitativa e abordagemdiscursiva,realizado no período de agosto à novembro de 2017,por meio da técnica de entrevista,em roteirosemidirigidoparagestores de três municípios da Grande João Pessoa: Bayeux, Cabedelo e Santa Rita,sendo, três Secretários de Saúde e três gestores responsáveis pelo Programa de Controle da Tuberculosenos respectivos municípios.O material empírico foi analisado por meio do dispositivoteórico-metodológico daAnálisede Discurso (AD)defiliaçãofrancesapecheutiana.Oestudofoiaprovadopelo ComitêdeÉticaem PesquisadoCentrode Ciências da Saúdeda UniversidadeFederal da Paraíba (protocolo nº 0193/2017/CEP/CCS/UFPB).Resultados:A maioria dos discursos dos gestoresanunciarampropostas principiantes para as ações de controle da TB,deixando para enfatizar o TDO em um segundo momento,considerando que dois municípios passarampor transição de gestão. Alguns gestores enunciaramos recursos e as parcerias existentes como facilitadores do processo para efetivar as ações de TB. Como dificultadores,foi ressaltadoa resistência dos doentes em deixarem a unidade de referênciaestadualpara serem acompanhados em seu município, além de destacado o preconceito,o estigmaea rotatividade dos profissionais.Pela AD, foramidentificadosalguns sentidos contraditórios, o não-ditoeoutroselementos, como:repetições, paráfrases emetáforas. Também foramobservadossilenciamentos, principalmente a respeito do TDO. Alguns gestoresevidenciaram a importância docompromisso e da sensibilização de todos os envolvidos no controle da TB. Conclusão:Sugere-se a continuidade do estudo posteriormente para melhor oferecer subsídios na avaliação referente a transferência de política do TDO, principalmente nos municípios que passarampor transição na gestão. Além de ressaltaralgumas propostas para o fortalecimento das ações nocontrole da TB,embasada na Rede de Atenção à Saúdee na Educação Permanente, o estudo convidao leitor a refletir sobre o "ser sujeito" e o olhar para o "Outro",a partir do pensamento levinasiano. (AU)

Introduction: The Directly Observed Treatment (DOT) for Tuberculosis (TB) is a strategy carried out in Primary Health Care that contributes to the improvement of the epidemiological indicators of this disease. Policy transfer occurs when a given strategy shifts from one time or space to another in order to achieve better results, taking into account the commitment of all involved. Objective: to analyze the effects of senses produced in managers' discourses on the policy transfer from DOT to TB in counties of the great region ofJoão Pessoa-PB. Materials and Methods: A descriptive, qualitative and discursive approach was carried out between 2017 August and November, through an interview technique, in a semi-directed script for managers of three counties of Greater João Pessoa: Bayeux, Cabedelo and Santa Rita, being three Health Secretaries and three managers responsible for the Tuberculosis Control Program in the respective counties. The empirical material was analyzed through the theoretical-methodological device of Discourse Analysis (DA) of French pecheutian affiliation. The study was approved by the Research Ethics Committee of the Health Sciences Center of the Federal University of Paraíba (protocol nº 0193/2017 / CEP / CCS / UFPB). Results: Most of the managers' speeches announced beginner proposals for TB control actions, leaving to emphasize the DOT in a second moment, considering that two counties underwent management transition. Some managers outlined the resources and partnerships that exist as facilitators of the process to implement TB actions. As obstacles, the patients' resistance to leaving the state referral unit to be monitored in their county was highlighted, as well as highlighting the professionals' prejudice, stigma and turnover. Through DA, some contradictory meanings were identified, the unspoken and other elements, such as repetitions, paraphrases and metaphors. Silences were also observed, especially regarding DOT. Some managers highlighted the importance of commitment and awareness among all those involved in TB control. Conclusion: It is suggested that the study be continued at a later date in order to better offer subsidies in the evaluation regarding the transfer of DOT policy, especially in the counties that have undergone a transition in management. In addition to highlighting some proposals for strengthening TB control actions, based on the Network for Health Care and Permanent Education, the study invites the reader to reflect on "being subject" and looking at the "Other", based onLevinasian thought. (AU)

Speech of nurse managers related to conditions that (dis)favor the control of tuberculosis in the elderly. / Discurso dos enfermeiros gestores relacionado aos condicionantes que (des)favorecem o controle da tuberculose em idosos.

OBJECTIVE: To analyze the discourse of nurse managers related to conditions that (dis)favor the control of tuberculosis in the elderly. METHOD: This study is qualitative and was held in a city considered a priority in the control of tuberculosis in Paraiba. Data collection was carried out between February and May 2014, through semi-structured interviews with eleven nurse managers. French Discourse Analysis was used the to analyze the empirical material. RESULTS: The following discursive block was identified in the analysis: Conditions that (dis)favor the control of tuberculosis in the elderly. It was made evident that the training processes represent an important component in the effective control of this disease in the elderly. However, the speeches pointed to the maintenance of traditional educational practices in training and that tuberculosis in older people is not perceived as a priority. CONCLUSION: The nurse managers should trigger training processes to improve the control of tuberculosis in elderly patients based on continuing health education.

Discurso dos enfermeiros gestores relacionado aos condicionantes que (des)favorecem o controle da tuberculose em idosos / Discurso de enfermeras gerentes en relación con restricciones que (des)favorecen el control de la tuberculosis en el anciano / Speech of nurse managers related to conditions that (dis)favor the control of tuberculosis in the elderly

RESUMO Objetivo Analisar o discurso de enfermeiros gestores relacionado aos condicionantes que (des)favorecem o controle da tuberculose em idosos. Método Estudo de natureza qualitativa realizado em município prioritário no controle da tuberculose, no Estado da Paraíba. A coleta de dados foi realizada entre fevereiro e maio de 2014, por meio de entrevistas semiestruturadas, com onze enfermeiros gestores. Para a análise do material empírico, foi utilizada a Análise de Discurso, linha francesa. Resultados Na análise, identificou-se o bloco discursivo: Condicionantes que (des)favorecem o controle da tuberculose em idosos. Constatou-se que os processos de qualificação constituem um condicionante importante no controle efetivo do agravo em idosos. Entretanto, os discursos evidenciaram a manutenção de práticas educativas tradicionais nos processos de qualificação e que a tuberculose em pessoas idosas não é percebida como prioritária. Conclusão Os enfermeiros gestores devem disparar processos de qualificação para a melhoria do controle da tuberculose em idosos baseados na educação permanente em saúde.

RESUMEN Objetivo Analizar el discurso de las enfermeras gestoras relacionadas con las condiciones de que (des)favorecen el control de la tuberculosis en las personas mayores. Método Estudio cualitativo realizado en una ciudad prioritaria en el control de la tuberculosis, de Paraiba. La recolección de datos se realizó entre febrero y mayo de 2014 a través de entrevistas semiestructuradas con once enfermeros responsables. Para el análisis del material empírico se utilizó el Análisis del Discurso. Resultados En el análisis se identificó el bloque discursivo: Restricciones que (des)favorecen el control de la tuberculosis en las personas mayores. Se hizo evidente que los procesos de cualificación representan un componente importante en el control efectivo de esta enfermedad en los ancianos. Sin embargo, los discursos destacaron el mantenimiento de las prácticas educativas tradicionales en la calificación y que la tuberculosis en las personas mayores no se percibe como una prioridad. Conclusión Los enfermeros responsables deben desencadenar procedimientos de calificación para mejorar el control de la tuberculosis en las personas de edad en base a la educación permanente en salud.

ABSTRACT Objective To analyze the discourse of nurse managers related to conditions that (dis)favor the control of tuberculosis in the elderly Method This study is qualitative and was held in a city considered a priority in the control of tuberculosis in Paraiba. Data collection was carried out between February and May 2014, through semi-structured interviews with eleven nurse managers. French Discourse Analysis was used the to analyze the empirical material. Results The following discursive block was identified in the analysis: Conditions that (dis)favor the control of tuberculosis in the elderly. It was made evident that the training processes represent an important component in the effective control of this disease in the elderly. However, the speeches pointed to the maintenance of traditional educational practices in training and that tuberculosis in older people is not perceived as a priority. Conclusion The nurse managers should trigger training processes to improve the control of tuberculosis in elderly patients based on continuing health education.

Managers' discourse about information and knowledge related to directly observed treatment of tuberculosis / Discursos de gestores sobre información y conocimiento relacionado al tratamiento directamente observado de la tuberculosis / Discursos de gestores sobre informação e conhecimento relacionado ao tratamento diretamente observado da tuberculose

ABSTRACT Qualitative study that aimed to analyze the discourse of 15 district managers about knowledge and information related to the transfer of the Directly Observed Treatment of Tuberculosis policy in the city of João Pessoa, Paraíba, Brazil. The empiric material, collected in May and June 2013 through interviews, was analyzed according to Michel Pêcheux's Discourse Analysis. Despite contradictions, misunderstandings and silences observed in some discourse about this policy, the interviewees value the matricial support and the shared discussions involving the professionals, the management and the users, with emphasis on the rearrangement of the service in operating the Directly Observed Treatment of Tuberculosis. The need for investments in professional qualification is clear, with a view to refining the work process through the reorientation of practices from the perspective of continuing education, which represents a strong device for the exchange of knowledge and innovative proposals with a view to effective tuberculosis control.

RESUMEN Estudio cualitativo que objetivó analizar discursos de 15 gestores distritales sobre conocimiento e información relacionada a la transferencia de política del tratamiento directamente observado de tuberculosis en el municipio de João Pessoa, Paraíba, Brasil. El material empírico colectado los meses de mayo y junio de 2013 a través de técnica de entrevista fue analizado conforme aporte teórico-analítico de análisis de discurso de línea francesa pecheutiana. A pesar de contradicciones, equívocos y silenciamientos observados en algunos discursos sobre esa política, se percibió que enunciadores valorizan lo matricial y las discusiones compartidas envolviendo profesionales, gestión y usuario, con énfasis en reorganización del servicio para operatividad del tratamiento directamente observado. Se identifica la necesidad de inversión en calificación profesional buscando mejorar el proceso de trabajo a partir de reorientación de prácticas en la perspectiva de la educación permanente, que representa fuerte dispositivo para intercambio de saberes y propuestas innovadoras para el efectivo control de la tuberculosis.

RESUMO Estudo qualitativo que objetivou analisar os discursos de 15 gestores distritais sobre o conhecimento e a informação relacionada à transferência de política do tratamento diretamente observado da tuberculose no município de João Pessoa, Paraíba. O material empírico coletado nos meses de maio e junho de 2013, da técnica de entrevista, foi analisado conforme o aporte teórico-analítico de análise de discurso na linha francesa pecheutiana. Apesar de contradições, equívocos e silêncios observados em alguns discursos sobre essa política, percebeu-se que os enunciadores valorizam o matriciamento e as discussões compartilhadas envolvendo os profissionais, a gestão e o usuário, com ênfase na reorganização do serviço para operacionalização do tratamento diretamente observado. Assinala-se a necessidade de investimento na qualificação profissional, buscando aprimorar o processo de trabalho a partir da reorientação de práticas na perspectiva da Educação Permanente, que representa um forte dispositivo para troca de saberes e propostas inovadoras para o efetivo controle da tuberculose.